Koma

Koma ist ein Sammelbegriff von tiefer Bewusstlosigkeit. - Jeder Schlaf ist im Grunde eine sehr leichte Form von Koma. Aus diesem Zustand der Bewusstlosigkeit können wir durch leichte Reize (z.B. leichtes Rütteln oder nur durch Berührung) herausgeholt werden.

Es gibt somit verschieden Tiefen des Komas. Die Klassifizierung der vier Grade wird daran gemessen, welche Reaktionen auf äußere Reize erfolgen:

1. Grad	Grad – gezielte Abwehr auf Schmerz, Pupillenbewegung intakt, Augenbewegung bei Reizung des Gleichgewichtsorgans (Vestibulookulärer Reflex) intakt
2. Grad	ungerichtete Abwehr auf Schmerz, Massenbewegungen, Außenschielen (divergente Augäpfel)
3. Grad	keine Abwehr, nur noch Fluchtreflexe, Vestibulookulärer Reflex fehlt, Pupillen-Reflex abgeschwächt
4. Grad	keine Schmerzreaktion, keine Pupillenreaktion, Ausfall weiterer Schutzreflexe

Um eine HTD durchführen zu können, muss ein Koma des 4. Grades vorliegen, d.h. an dem Patienten sind keine Reaktionen oder Reflexe auslösbar. Damit steht klar die Frage im Raum, ob hier Hirntod vorliegt. Die Antwort bringt alleine die HTD ans Tageslicht.

Ursachen des Koma

Koma kann viele Ursachen haben. Sie lassen sich in Gruppen zusammenfassen:

• Primäre Gehirn-Erkrankungen

Zu den primären Gehirn-Erkrankungen gehören:

• Intrakranielle Blutungen
  • Schädelhirntraumen
  • Hirninfarkte
  • Entzündungen des Gehirns (z.B. Meningitis)
  • Enzephalitis
  • Hirntumor
• epileptischer Anfall (meist nur kurzes Koma)
• Stoffwechselstörungen (metabolisches Koma)
  Diese Stoffwechselstörungen können zum metabolischen Koma führen:
  • Zuckerstoffwechselstörung
    • Unterzuckerung (Hypoglykämie)
    • Überzuckerung (Hyperglykämie)
  • Sauerstoffmangel (Hypoxie, Hypoxämie)
  • CO2-Überschuss im Blut (Hyperkapnie)
  • Niereninsuffizienz (urämisches Koma)
  • Leberinsuffizienz (hepatisches Koma)
  • andere metabolische Ursachen (z.B. angeborene Stoffwechselstörungen)
• Hormonstörungen (endokrines Koma)
  Der endokrine Schock entsteht durch Über- oder Unterfunktionen von Hormondrüsen:
  • Hypophyseninsuffizienz
  • Nebenniereninsuffizienz
  • Hyperthyreose
  • Morbus Addison
  • Waterhouse-Friderichsen-Syndrom
  • Hypothyreose
• Intoxikation
  Die Intoxikation kann auf diesen Wegen erfolgen:
  • Sedierung, Narkose (medizinisch erwünscht = künstliches Koma)
  • Drogen (Alkohol und andere Rauschmittel)
  • Unfall, Irrtum (unbeabsichtigt)
  • Mordversuch (beabsichtigt)
• Kreislaufschock
  Der Kreislaufschock kann hervorgerufen werden durch:
  • Volumenmangelschock (hypovolämischer Schock)
  • Kardiogener Schock
  • Septischer Schock
  • Anaphylaktischer Schock
• Stromschlag

Aus diesem Grunde ist es vor Beginn der eigentlichen HTD so wichtig, die [[Voraussetzungen] zu überprüfen.