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Synopse der [[HTD]] in Abhängigkeit vom Lebensalter und Hirnschädigung (Schlake u. Rosen, 2001)
Synopse der [[HTD]] in Abhängigkeit vom Lebensalter und Hirnschädigung (Schlake u. Rosen, 2001)
==== [[HTD]] im internationalen Vergleich ====
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!Nation !!Ätiologie bekannt? !!Intoxikation und Hypothermie ausgeschlossen? !!Intervall nach Eintritt der Hirntodzeichen !!Koma, Hirnstammareflexie und Apnoe? !!Apnoetest !!Wiederholung der klinischen Untersuchung !!Anzahl der Untersucher !!Apparative Untersuchungen !!zugelassene Verfahren
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=== Regelungen ===
=== Regelungen ===

Version vom 4. Dezember 2016, 14:45 Uhr

Hirnschädigungen

Störungen der Pupillenreaktion

Syndrom Pupillenweite Lichtreflex spontane Augen-
bewegungen		 okulozephaler
Reflex		 Vestibulookulärer
Reflex
dienzephales
Syndrom		 eng erhalten konjugierte horizontale
Pendelbewegungen		 positiv (enthemmt) erhalten
mesenzephales
Syndrom		 mittelweit unausgiebig bis nicht reagierend diskonjugierte Pendelbewegungen schwach auslösbar, diskonjugiert schwach auslösbar, diskonjugiert
pontines Syndrom mittelweit erloschen, lichtstarr Divergenzstellung der Bulbi fehlt fehlt
bulbäres Syndrom weit erloschen, lichtstarr fixierte Divergenzstellung fehlt fehlt

[1]

Charakteristiken verschiedener Zustände

Zustand Wachzustand Bewusstheit Motorische
Funktionen		 Respiratorische
Funktion		 EEG FDG-PET Prognose
Koma fehlt fehlt keine gezielten Bewegungen vermindert, unterschiedlich generalisierte Verlangsamung 40- bis 50%ige Verminderung Erholung, VS oder Tod innerhalb 2-4 Wochen
Vegetativer Zustand normal fehlt keine gezielten Bewegungen normal generalisierte Verlangsamung 50- bis 60%ige Verminderung[Anm. 1] hängt von Ätiologie ab (traumatisch oder nichttraumatisch)
Minimaler Bewusstseins-
zustand		 normal geringfügig vorhanden minimale, aber wiederholbare gezielte Bewegungen normal nichtspezifische genralisierte Verlangsamung 20- bis 40%ige Verminderung unbekannt, besser als bei VS
Locked-in-Syndrom normal normal eine Bewegungsform bis vollständige Lähmung normal (fast) normal normale oder fast normale Aktivität andauernde Tetraplegie mit prologiertem Überleben
Hirntod fehl fehlt unterschiedlich fehlt isoelektrisch keine Aktivität im Gehirn oder Stammhirn irreversibel

M. Bauer, R. Kuhlen, K.E. Unertl: Zerebrale Funktionen bei hirngeschädigten Patienten. In: Anaesthesist 2004, 1196.

Hirnstammsyndrome

Stadium Frühes Zwischen-
hirnsyndrom		 Spätes Zwischen-
hirnsyndrom		 Mittel-
hirnsyndrom		 Bulbär-
hirnsyndrom		 Hirntod
Prognose Restitutio ad integrum Restitutio ad integrum möglich Defektheilung Restitutio unwahrscheinlich Tod[Anm. 2]
Prognose[Anm. 3]
Bewusstsein Somnolenz Sopor Koma Koma Koma
Motorik Ungezielte Reaktion Beugen Strecken Schlaf Fehlend
Pupillen Eng, prompt Eng, träge Mittelweit, anisokor Weit Weit, reaktionslos
Bulbi Patient fixiert Konjugierte Bulbi Beginnende Divergenz Divergent Divergent
Kornealreflex + + (+) - -
Trachealreflex + + + (+) -
Vitalfunktion Normopnoe Cheyne-Stokes-
Atmung		 Maschinenatmung, Druckpuls Schnappatmung, RR/HF-Abfall Stillstand

+ = vorhanden, (+) teilweise vorhanden, - fehlend

[2]

Koma und Hirntod

Tab. 1

Zustand Beschreibung
Koma permanente Bewusstlosigkeit, geschlossene Augen
Waschkoma Augen geöffnet, Schlaf-, Wachrhythmus vorhanden, keine sinnvolle Reaktion auf Reize oder Aufforderungen
Minimally Conscious State Unterscheidung MCS+ und MCS-, klare Anzeichen von Bewusstsein
Locked-In Syndrom massive motorische Beeinträchtigung, vertikale

Augenbewegungen möglich, volles Bewusstsein vorhanden

Akinetischer Mutismus volles Bewusstsein vorhanden, starke Antriebslosigkeit, beeinträchtigte Aufmerksamkeit
Hirntod vollständiger und irreversibler Ausfall des gesamten Gehirns, erfordert künstliche Beatmung und medikamentöse Behandlung

[3]


HTD

Alter primär
suprat.		 primär
infrat.		 sekundär Zeit EEG FAEP SEP TCD Szinti Angio
< 37. SSW - - - - - - - - - -
0-28 Tage x x x 72 h 2-mal unsicher ungeeignet unsicher unsicher technisch schwierig
29-365 Tage x x x 24 h 2-mal 2-mal ungeeignet 2-mal 1-mal technisch schwierig
366-730 Tage x x x 24 h 2-mal 2-mal ungeeignet 2-mal 1-mal technisch schwierig
3-99 Jahre x 12 h 1-mal 1-mal 1-mal 1-mal 1-mal 1-mal
x 12 h 1-mal ungeeignet ungeeignet 1-mal 1-mal 1-mal
x 72 h 1-mal 1-mal 1-mal 1-mal 1-mal 1-mal

Synopse der HTD in Abhängigkeit vom Lebensalter und Hirnschädigung (Schlake u. Rosen, 2001)

HTD im internationalen Vergleich

Nation Ätiologie bekannt? Intoxikation und Hypothermie ausgeschlossen? Intervall nach Eintritt der Hirntodzeichen Koma, Hirnstammareflexie und Apnoe? Apnoetest Wiederholung der klinischen Untersuchung Anzahl der Untersucher Apparative Untersuchungen zugelassene Verfahren
Belgien + + 6 h + > 38 mmHg[4] nicht vorgesehen 3 wahlweise EEG, Doppler, Angiografie

[5]

Regelungen

Gesetzliche Regelungen zur TX in Europa 1995

Gesetzliche Regelungen in Europa zur Organtransplantation 1995

Nation Gesetz Praktiziert Spende-
register		 Hirntod
= Tod		 Spender Niere-TX Herz-TX Leber-TX
Österreich Widerspruch Widerspruch# ja Gesetz 24,0 39,1 14,4 14,7
Belgien Widerspruch Widerspruch# ja Gesetz 19,0 32,1 11,6 12,7
Niederlande keine erw. Zustimmung nein akzeptiert 16,1 26,3 3,2 6,3
Deutschland keine erw. Zustimmung nein - 13,0 26,0 6,4 7,3
Norwegen erw. Zustimmung erw. Zustimmung - akzeptiert 15,7 29,3 5,9 4,5
Schweden erw. Zustimmung erw. Zustimmung nein Gesetz 13,0 24,2 3,1 10,4
Dänemark erw. Zustimmung erw. Zustimmung nein Gesetz 12,9 21,9 6,2 6,9
Finnland erw. Zustimmung erw. Zustimmung nein Gesetz 19,4 32,8 6,4 6,9
Spanien Widerspruch Widerspruch# nein Gesetz 27,0 46,0 7,2 18,1
Portugal Widerspruch Widerspruch# ja Gesetz 20,0 36,8 0,5 7,0
Frankreich Widersruch Widerspruch# ja Gesetz 15,5 24,0 8,0 11,1
Schweiz kantonal kantonal nein akzeptiert 13,0 22,6 6,1 6,7
Großbritannien erw. Zustimmung erw. Zustimmung ja Gesetz 15,8 28,8 6,5 11,3
Ungarn Widerspruch Widerspruch - akzeptiert 14,4 27,0 1,0 0,3
Tschech. Rep. Widerspruch Widerspruch - akzeptiert 19,5 36,6 5,7 2,9
Italien Widerspruch Hinterblieb. nein Gesetz 10,1 18,3 6,8 7,1
Griechenland erw. Zustimm. Hinterblieb. nein Gesetz 5,6 42, 1,0 0,7

Widerspruch#: System der Widerspruchslösung im Konsens mit den Angehörigen
Quelle: Carl-Ludwig Fischer-Fröhlich: Die Situation der Organtransplantation in der Bundesrepublik Deutschland und im europäischen Ausland aus medizinischer Sicht - eine Bestandsaufnahme[6]

TX

Transplantationen in Deutschland // Organentnahmen in Deutschland

Organ 1990 1991 1992 1993 1994 1995 - 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Niere 1.979 2.042 2.033 2.106 1.894 2.045 1.896 2.008 2.017 2.067 1.857 1.914
Leber 316 447 483 574 574 586 234 377 407 485 466 488
Herz 422 553 518 505 476 498 311 471 495 480 452 469
Pankreas 47 45 31 47 53 75 37 38 27 40 49 67

Quelle: Carl-Ludwig Fischer-Fröhlich: Die Situation der Organtransplantation in der Bundesrepublik Deutschland und im europäischen Ausland aus medizinischer Sicht - eine Bestandsaufnahme[7]

Anhang

Anmerkungen

  1. ↑ Der assoziative Kortex ist am meisten beeinträchtigt.
  2. ↑ Im Buch steht an dieser Stelle "Reanimation". Dies ist jedoch ein Wunschdenken, aber keine Prognose! Mit dem Hirntod ist der Mensch tot.
  3. ↑ Diese Zeile der "Prognose" stellt die allgemein verständliche Übersetzung dieser Beschreibung dar. Sie steht nicht in dem Buch.

Einzelnachweise

  1. ↑ Neurologie. 2013, 110.
  2. ↑ Die Notfallmedizin. 2013, 36.
  3. ↑ Anja Kucera, Bianca Lenherr: Physiotherapie bei Patientinnen und Patienten im Wachkoma. Zürich 2016. (med. Bachelor), 13. In: https://digitalcollection.zhaw.ch/bitstream/11475/1111/1/Lenherr_Bianca_Kucera_Anja_PT13_PT92.pdf Zugriff am 2.12.2016.
  4. ↑ Zuvor mit 6 Liter 100% O2/min für 10 min beatmen.
  5. ↑ https://books.google.de/books?id=ak2bYntexXYC&pg=PA22&lpg=PA21&focus=viewport&dq=polen+hirnstammtod&hl=de Zugriff am 2.12.2016.
  6. ↑ https://www.lpb-bw.de/publikationen/organ/organ4.htm Zugriff am 2.12.2016.
  7. ↑ https://www.lpb-bw.de/publikationen/organ/organ4.htm Zugriff am 2.12.2016.
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