Lebendspende
Bei der Organspende und Gewebespende gibt es 3 verschiedene Spendeformen:
- Lebendspende
Bei der Lebendspende lebt der Spender nach der Spende der Organe (nur Niere oder Leberlappen möglich) oder des Gewebes (z.B. Blut, Knochenmark) ohne gesundheitliche Beeinträchtigungen weiter. - Totspende
Bei der Totspende muss zum Zeitpunkt der Spende der Tod des Menschen festgestellt sein. Bei einer Totspende ist nur eine Gewebespende möglich, d.h. Augenhornhaut, Herzklappen, Blutgefäße, Knochen und Weichteilgewebe, Haut, Eihaut der Fruchtblase (Amnion) sowie Inselzellen. - Hirntotspende
Bei der Hirntotspende muss zum Zeitpunkt der Spende der Hirntod des Spenders festgestellt sein. Danach ist eine Organspende (Herz, Lunge, Leber, Niere, Pankreas und Dünndarm) und eine Gewebespende der Totspende möglich.
Lebendspende als Gewebespende
Lebendspende als Organspende
Allgemeines
Das TPG erlaubt nur Lebendspende zwischen nahestehenden Personen. In § 8 heißt es dazu, die "Entnahme einer Niere, des Teils einer Leber oder anderer nicht regenerierungsfähiger Organe ist darüber hinaus nur zulässig zum Zwecke der Übertragung auf Verwandte ersten oder zweiten Grades, Ehegatten, eingetragene Lebenspartner, Verlobte oder andere Personen, die dem Spender in besonderer persönlicher Verbundenheit offenkundig nahestehen."
Alternative zur Totspende
Für Lebendspende kommen nur Niere und Teile einer Leber in Frage.[Anm. 1] Damit kommen Herz, Lunge, Bauchspeicheldrüse und Dünndarm als Lebendspende nicht in Frage. - Zudem gibt es für die Lebendspende eine Reihe von Schwierigkeiten:
- Sie kann den Bedarf der benötigten Organe nicht decken.
- Sie ist gesetzlich nur im engsten Familienkreis möglich.[Anm. 2]
- Der Spender kann bleibende gesundheitliche Schäden durch die Organentnahme erlangen.[Anm. 3]
Vorbereitungen zur Lebendspende
Bevor eine Lebendspende durchgeführt werden darf, müssen die Patienten normal gelistet sein. Eine Mindestdauer ist nicht vorgeschrieben, aber es wird nicht innerhalb eines Monats nach der Listung bereits eine Lebendspende durchgeführt.
Hintergrund dieser Regelung: Die Patienten sollen für eine gewisse Zeit die Chance haben, über die Todspende ein "Full-House-Organ" zu erhalten. Damit müsste der Transplantierte keine bis nur sehr wenig Immunsuppressiva einnehmen.
Meist erfolgen Lebendspende zwischen Ehepartnern und von einem Elternteil auf ein Kind. Nur in seltenen Ausnahmefällen wird auch eine Lebendspende von einem erwachsenen Kind[Anm. 4] durchgeführt. Frauen, die ihre Familienplanung noch nicht abgeschlossen haben, werden wegen der hohen Belastung der Organe während der Schwangerschaft als Spenderinnen grundsätzlich abgelehnt.[Anm. 5]
Neben dem normalen Aufklärungsgespräch mit Listung - so wie bei der Todspende - kommt bei der Lebendspende noch ein Gespräch mit einer Ethikkommission hinzu. Beide Gespräche dürfen zum Zeitpunkt der TX nicht älter als 6 Monate sein.
| Vor einer Lebendspende sollte der Spender mit seiner Krankenkasse und mit seiner Lebensversicherung Kontakt aufnehmen und sich schriftlich geben lassen, dass diese Lebendspende für Krankenkasse und Lebensversicherung keinerlei Auswirkungen hat.[Anm. 6] |
Durchführung der Lebendspende
Zuerst wird beim Spender das Organ bzw. Organteil entnommen. Unmittelbar danach (meist im gleichen OP-Saal) wird dieses Organ bzw. Organteil dem Empfänger eingesetzt.
Dem Spender wird immer die kleinere Niere entnommen, damit die bessere Niere bei ihm verbleibt.
Der Spender ist für die Lebendspende etwa eine Woche in der Klinik, der Empfänger mehrere Wochen, davon nach der TX meist 3-5 Tage auf der Intensivstation.
Nach der Lebendspende soll der Spender jährlich zur Kontrolle ins TXZ kommen, um bei evtl. Auffälligkeiten möglichst rasch reagieren zu können.
Der Organempfänger muss 8-12 Wochen schwere körperlichen Anstrengungen (auch Kraftsport und den Bauch belastenden Sportarten bzw. Übungen) unterlassen, damit es zu keinem Narbenbruch kommt.
Cross-over-Spende
Lebendspende sind nach § 8 Abs. 1 TPG beschränkt "auf Verwandte ersten oder zweiten Grades, Ehegatten, eingetragene Lebenspartner, Verlobte oder andere Personen, die dem Spender in besonderer persönlicher Verbundenheit offenkundig nahestehen." Doch manchmal passen die medizinischen Werte nicht zueinander. Damit ist bei aller Spendebereitschaft eine Lebendspende nach § 8 TPG nicht möglich. Es gibt weitere Paare (Patient und spendebereitem Spender), bei denen die medizinischen Werte nicht passen und bei denen eine Lebenspende nach § 8 TPG nicht möglich ist.
Bei der Cross-over-Spende (Über-Kreuz-Spende) werden zwei spendebereite Paare zusammengebracht. Der Spender von Paar A spendet sein Organ dem Patient von Paar B, während der Spender von Paar B sein Organ dem Patient von Paar A spendet. Damit ist zwei Paaren geholfen.
In anderen EU-Staaten ist die Cross-over-Spende erlaubt. Es kann sein, dass bei der nächsten Revision des TPG die Cross-over-Spende zugelassen wird.
Ringspende
Eine Ringspende ist eine Cross-over-Spende mit 3 oder mehr Paaren.
Risiken bei Lebensspenden
Bei Lebendspenden werden weniger als 1% der Empfänger wieder dialysepflichtig.
Bei den Spendern kann es zu Bluthochdruck kommen, der mit Medikamenten behandelt werden muss, mitunter sogar lebenslang.
Auch kommt in seltenen Fällen eine Art Burn-out vor, die bis zur Erwerbsunfähigkeit reichen kann.
Das Oberlandesgericht Hamm entschied in seinem Urteil (AZ: 3 U 6/16), dass eine Organentnahme nicht dadurch rechtswidrig werde, dass verfahrensregelnde Vorschriften verletzt worden seien. Damit bestätigten sie das Urteil des Landgerichts Essen.[1]
Lebendspende in der Welt
In 11 EU-Staaten ist die Cross-over-Spende erlaubt.
In Österreich betrug in den Jahren 2017-2021 für eine Lebend-Nieren-Spende die Beziehung Spender zu Empfänger: 34,4% ein Elternteil, 30,5% der Ehepartner, 17,9% ein Geschwister, 4,6% ein(e) Freund/in, 4,3% der/die Lebensgefährt/in, 2,6% die Tante/der Onkel, 2,0% ein Kind, 1,0% ein Großelternteil.[2]
Die Spender
Die Lebendspender des Jahres 2022.[3]
| Nation | A | B | D | H | HR | NL | SLO |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| altruistischer Spender | 1 | 1 | - | - | - | 31 | - |
| anonymer Spender | 1 | - | - | - | - | 6 | - |
| Schwager / Schwägerin | - | 1 | 5 | - | - | 10 | - |
| Schwiegervater / Schwiegermutter | 2 | - | 3 | - | - | 8 | - |
| Freunde | 1 | - | 20 | 6 | - | 66 | - |
| keine Blutsverwandte | 5 | 3 | 16 | 4 | - | 16 | - |
| Schwiegersohn / Schwiegertochter | - | - | 1 | - | - | 6 | - |
| Ehepartner | 20 | 17 | 216 | 11 | - | 109 | 1 |
| Bruder / Schwester | 4 | 10 | 82 | 10 | - | 96 | - |
| Cousin | - | 2 | 10 | - | - | 3 | - |
| Vater | 6 | 15 | 79 | 5 | 4 | 39 | - |
| Mutter | 17 | 23 | 122 | 15 | 6 | 58 | 1 |
| Großvater / Großmutter | 1 | - | 4 | - | - | 1 | - |
| Neffe / Nichte | - | - | 2 | - | - | 10 | - |
| Sohn / Tochter | - | 7 | 6 | 1 | - | 37 | - |
| Onkel / Tante | - | 4 | 10 | 1 | - | 12 | - |
| Summe | 57 | 83 | 577 | 56 | 10 | 542 | 2 |
Tabellarische Übersicht
Die Transplant-Jahresberichte aus Österreich geben ab dem Jahr 2013 die internationalen Zahlen von Lebendspenden an:
| Nation | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Belgien | 3,0 | 9,4 | 9,6 | 7,9 | 10,0 | 8,7 | 7,9 | 6,3 | 5,0 |
| Dänemark | 13,5 | 18,7 | 19,2 | 20,6 | 19,1 | 16,1 | 13,3 | ? | 14,0 |
| Deutschland | 10,6 | 10,1 | 8,4 | 8,5 | 8,0 | 7,5 | 8,4 | 6,9 | 6,0 |
| Finnland | 2,0 | 2,4 | 2,7 | 2,7 | 4,0 | 5,3 | 5,8 | 4,5 | 5,6 |
| Frankreich | 5,7 | 6,3 | 8,0 | 8,7 | 9,0 | 9,7 | 8,5 | 4,5 | 6,2 |
| Großbritannien | 16,9 | 17,8 | 17,6 | 16,6 | 16,1 | 15,6 | 15,8 | 15,6 | ? |
| Italien | 5,4 | 6,1 | 4,2 | 5,4 | 10,6 | 5,5 | 5,4 | 6,1 | 5,0 |
| Kroatien | 3,0 | 0,9 | 2,6 | 1,7 | 1,7 | 2,9 | 1,5 | 1,7 | 1,0 |
| Litauen | 2,1 | 2,1 | 3,8 | ? | ? | ||||
| Luxemburg | - | - | - | - | - | - | ? | - | - |
| Niederlande | 29,3 | 31,1 | 31,9 | 30,5 | 33,9 | 32,8 | 30,4 | 30,3 | 22,5 |
| Norwegen | 16,3 | 13,5 | 13,3 | 12,7 | 8,9 | 14,5 | 13,8 | 12,4 | 10,9 |
| Österreich | 7,7 | 9.0 | 9,1 | 7,8 | 7,9 | 8,2 | 8,7 | 10,3 | 5,8 |
| Polen | 1,7 | 1,9 | 2,2 | 2,1 | 2,0 | 2,1 | 1,6 | ? | ? |
| Portugal | 4,5 | 5,2 | 6,0 | 6,2 | 6,3 | 8,5 | 5,8 | 7,6 | 4,1 |
| Schweden | 17,2 | 16,4 | 16,2 | 13,3 | 13,8 | 12,9 | 14,5 | 14,9 | 11,5 |
| Schweiz | 12,6 | 14,2 | 15,3 | 12,5 | 15,6 | 16,1 | 14,1 | 12,7 | 9,4 |
| Slowakei | 0,6 | 1,8 | 2,7 | 3,5 | 3,5 | 2,0 | 2,0 | 3,8 | 3,3 |
| Slowenien | - | - | - | - | 1,0 | 1,0 | 1,0 | - | 0,5 |
| Spanien | 8,2 | 8,6 | 9,5 | 9,1 | 8,0 | 7,5 | 6,8 | 7,7 | 5,8 |
| Tschechien | 6,8 | 7,9 | 5,9 | 4,5 | 4,8 | 4,4 | 4,6 | 2,6 | |
| Türkei | 43,2 | 46,6 | 42,5 | 45,4 | 45,6 | 46,3 | 50,8 | 52,8 | 40,7 |
| Ungarn | 5,3 | 1,8 | 4,7 | 4,1 | 3,5 | 4,1 | 4,6 | 3,1 | 3,1 |
| Nation | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | 2025 | 2026 | 2027 | 2028 | 2029 | 2030 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Belgien | ||||||||||
| Dänemark | ||||||||||
| Deutschland | ||||||||||
| Finnland | ||||||||||
| Frankreich | ||||||||||
| Großbritannien | ||||||||||
| Italien | ||||||||||
| Kroatien | ||||||||||
| Litauen | ||||||||||
| Luxemburg | ||||||||||
| Niederlande | ||||||||||
| Norwegen | ||||||||||
| Österreich | ||||||||||
| Polen | ||||||||||
| Portugal | ||||||||||
| Schweden | ||||||||||
| Schweiz | ||||||||||
| Slowakei | ||||||||||
| Slowenien | ||||||||||
| Spanien | ||||||||||
| Tschechien | ||||||||||
| Türkei | ||||||||||
| Ungarn | ||||||||||
Anhang
Anmerkungen
- ↑ Transplantierte Lungenlappen sind keine vollwertige Therapie, sondern diente nur zur zeitlichen Überbrückung, bis hoffentlich eine passende Lunge zur Verfügung steht.
- ↑ Dadurch wird die Möglichkeit weiter eingeschränkt, ein passendes Organ zu erhalten.
- ↑ Im schlimmsten Fall ist der Transplantierte nach der TX gesund und der Spender an der Dialyse.
- ↑ Minderjährige Kinder sind als Spender absolut tabu.
- ↑ Man will nicht riskieren, dass bei einer nachfolgenden Schwangerschaft deswegen gesundheitliche Probleme auftreten, die im schlimmsten Fall mit dem Tod von Mutter und Kind enden.
- ↑ Beiträge könnten wegen der Lebendspende erhöht und/oder Leitungen gekürzt oder gar gestrichen werden. Dem sollte schriftlich vorgebeugt werden. Es gab schon Fälle, da wurde von Krankenkassen und Lebensversicherungen dem Lebendspender für diese Tat "Selbstverstüummelung" vorgeworfen.
Einzelnachweise
- ↑ https://www.justiz.nrw.de/nrwe/olgs/hamm/j2016/3_U_6_16_Urteil_20160907.html Zugriff am 18.12.2018.
- ↑ Gesundheit Österreich: Transplant-Jahresbericht 2021, 66.
- ↑ ET. E-Mail vom 25.04.2023.