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== Evolution des Nervensystems ==
=== Allgemeines ===
"In der Evolution begann die Entwicklung von Nervensystemen mit einfachen Netzwerken von Neuronen, die sich später  zu kleinen hirnartigen Haufen versammelten und von hier aus Nervenfasern in die peripheren Regionen des Körpers entsandten."<ref name="B1538">Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 1538.</ref>
"In den Wirbellosen entstanden Nervenstränge (ventral oder dorsal) mit Ganglien, die später bei den [https://de.wikipedia.org/wiki/Gliederf%C3%BC%C3%9Fer Arthropoden] in der Kopfregion konzentriert wurden (Zentralisierung des Nervensystems)."<ref name="B1538"></ref>
Es bildete sich eine "Dreiteilung in sensorisches, motorisches und autonomes Teilsystem."<ref name="B1538"></ref> Das [[Vorderhirn]] ([[Großhirn]] und [[Thalamus]]), das [[Mittelhirn]] (Tectum opticum) und das [[Rautenhirn]] ([[Kleinhirn]] mit [[verlängerte Mark]]). Dies war der Ursprung des Gehirns für Wirbeltiere.
"Die Wirbeltiere besitzen bereits hochentwickelte, hierarchisch gegliederte, leistungsstarke Gehirne. Es existiert ein somatische und vegetatives Nervensystem. Anatomisch können Vorderhirn, Mittelhirn, Rautenhirn und Rückenmark unterschieden werden."<ref name="B1538"></ref>
"Die ursprünglichen Gehirnabschnitte, anfangs drei, zeigen im Laufe der Evolution eine Größenzunahme und weitere Unterteilung mit Spezialfunktionen. Das Vorderhirn wuchs am schnellsten und gewann dadurch eine dominierende Position in der Hierachie.<ref name="B1539">Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 1539.</ref>
"Neben der Massenzunahme der Neuronen kam es bei den Säugetieren zu einer Vergrößerung der Oberfläche der Hirnrinde durch Faltung und Furchung. Die Dichte der Neuronen nahm zu und damit die Leistungsfähigkeit des Nervensystems."<ref name="B1539"></ref>
"Durch Faltung wuchs die Oberfläche auf heute rund 2.200 cm<sup>2</sup>. Auf diese Weise konnten mehr Neuronen aufgenommen werden. Dies ist die Ursache für die Entwicklung der im Vergleich zu Tieren überragenden Leistungen. Man darf allerdings nicht verkennen, dass die Entwicklung höchster Leistungen des Großhirns bezahlt wurde auch mit den Verlusten animalischer Fähigkeiten, z.B. des Instinktes, des Geruchsssinnes, motorischer und sensorischer Höchstleistungen, die zwar noch vorhanden, indessen aber weitgehend verkümmert sind."<ref name="B1539"></ref>
"Das Genom besitzt nicht die Baupläne des künftigen Organismus und ist alleine nicht in der Lage, einen Organismus hervorzubringen. Vielmehr ist die Existenz des Genoms an die Strukturen einer Zelle gebunden und im Zellkern untergebracht. Es ist lediglich in der Lage, die Synthese von Strukturproteinen und Enzymen zu steuern. Hierzu benötigt es die Organellen der Zelle, vor allem die Robisomen, welche zur Proteinsynthese befähigt sind. So entstehen die für die Entwicklung des Organismus erforderlichen chemischen Verbindungen und Enzyme, welche unter Energieverbrauch die biologischen Strukturen errichten und ihnen Lebensfunktion einhauchen."<ref name="B617">Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 617.</ref>
"In der Evolution haben Primaten angeborene Reflexe und Verhaltensmuster verlernt und müssen diese mit Hilfe der Mutter in der Kindheit erlernen, z.B. Welcher Geschmack von Pflanzen signalisiert Gift? Was ist zu tun bei starkem Sonneneinfall?"<ref name="B618">Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 618.</ref>
=== Einzeller ===
Die kleinsten Zellen haben einen Durchmesser von 0,1 μm, eine menschliche Eizelle von 200 μm.<br>
"Pflanzen- und Tierzellen sind ähnlich aufgebaut. Pflanzenzallen besitzen im wesentlichen identische Zellstrukturen und -[[Organellen]] wie Tierzellen. Darüber hinaus befinden sich weitere Organellen im Zellinnern, die [[Plastiden], deren wichtigste Vertreter die lichtempfindlichen [[Cloroplasten]] sind (...). Weitere [[Organellen]] sind [[Zellsaftvakuolen]] als Speicher und für enzymatischen Abbau von [[Makromolekülen]] (analog den [[Lysosomen]]). Ihre [[Membran]] nennt man [[Tonoplast]]."<ref name="B288">Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 288.</ref>
"[[Mitochondiren]] sind der Energielieferant der [[Zellen]] und [[Organismen]] (in Tier- und Pflanzenzellen). Hier findet die Zellatmung mit der Vereinigung von [[Wasserstoff]] und [[Sauerstoff]]ionen statt. Es wird die Lebensenergie freigesetzt und auf den wichtigsten Transporter Adenosinmono- und -diphosphat übertragen und als [[ATP|Adenositriphosphat]] an den Ort des Energiebedarfs, z.B. in die Muskulatur, geliefert."<ref name="B288"></ref>
"Atmungskette und [[ATP]]-Gewinnung finden in der inneren [[Mitochondiren]]membran statt. Die Elektronen aus der [[Glykolyse]] und dem [[Citratzyklus]] gelangen über vier Komplexe der Atmungskette zum Ort der Übertragung auf Sauerstoff. Es entsteht Wasser und Energie für die Synthese des [[ATP]] aus [[ADP]]."<ref name="B289"></ref>
In Ribosomen "werden Struktur- und Funktionsproteine entsprechend dem genetischen Code synthetisiert. Ribosomen sind Komplexe aus Ribonukleinsäuren (rRNA) und über 50 Proteine als große und kleine Untereinheiten. Diese primären Proteinprodukte werden dann zum Endprodukt (fertiges Protein) modifiziert."<ref name="B289">Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 289.</ref>
"Neben der Energiegewinnung ist die wichtigste und komplizierteste Aufgabe der Zellen die [[Protein]]produktion (Herstellung von Eiweißkörpern). Diese werden vor allem benötigt für den Aufbau von Strukturen, die Steuerung von biochemischen Vorgängen ([[Hormone]] und [[Enzyme]]), die körperliche Abwehr ([[Immunsystem]]), Zellmembran mit Rezeptoren (Empfängern von Signalen), [[Transmitter]]n (Übertragungsstoffe, z.B. Elektrizität → Muskelverkürzung: Bewegung). Proteine werden schließlich bei der Vermehrung von Zellen benötigt."<ref name="B289"></ref>
"Neu entstehende [[Proteine]] enthalten bei der [[Synthese]] in den [[Ribosomen]] genetisch determinierte Signale, wodurch sie ihren Bestimmungsort finden können. Diese Signale bestehen aus individuellen Aminosäuresequenzen. Dies gilt für Strukturproteine und [[Enzyme]]. Diese Verwendung von Signalsequenzen zur Zielsteuerung von [[Proteinen]] ist schon bei [[Bakterien]] angelegt. Für die Aufdeckung der Signale zur Zielfindung erhielt G. Blobel 1999 den Nobelpreis für Medizin."<ref name="B290">Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 290.</ref>
=== Wirbellose ===
=== Gliederfüßer ===
=== Wirbeltiere ===




Version vom 27. Dezember 2017, 22:20 Uhr

Weiterleitung nach:

Lexika

18. Jh.

Im Jahr 1788 schrieb Pervinaire: "Das Gehirn ... theilt ... dem herzen und den Organen des Athemholens das Prinzip ihrer Thätigkeit und Bewegung mit, und bekommt von ihrem wiederum die zur Ernährung und Erhaltung des Lebensprinzips nöthige Menge Blut ... Diese beiden Organe, Herz und Gehirn, ... von den Werkzeugen des Athemholens unterstützt, ... müssen als die ... wesentlichen Prinzipe des Lebens betrachtet werden. Alles, was den Mechanismus des einen zerstört, zerstört nothwendig auch die Wirkung des anderen."[1] In: H Steingießer: Was die Ärzte aller Zeiten vom Sterben wussten. Greifswald 1936.


19. Jh.

Encyclopäschisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften (1845)

Im "Encyclopäschischen Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften" von 1845 heißt es: "Der Gehirntod, d.h. der von plötzlich aufgehobener Innervation, ist jene Form des Sterbens, in welcher das Leben wie mit einem Schlage, ohne vorangegangene Zeichen Lungen- oder Herzaffection, ... erlischt. So wird ersichtlich, weshalb der vom Nervensysteme ausgehende Tod unter allen der plötzlichste ist, weil hier mit Eins das Wesen alles Lebens vernichtet, und jener Kreislauf des Sterbens durch die beiden anderen Organe (Herz und Lungen) gar nicht erst begonnen wird."[2]

Im "Encyclopäschischen Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften" von 1845 heißt es: "Die sinnlich wahrnehmbaren Zeichen des Lebens in der Thierwelt sind Puls und Athem, an der Pflanze das Sprossentreiben und Grünen, sowie die Safthaltigkeit der Wurzeln. Vertrocknen der letzteren und Abfallen und Verblühen jener sind der Pflanze Todeszeichen; Aufhören von Herzschlag und Athem, besonders wenn eines der diese Functionen vermittelnde Organe vorher erkrankt war, mindestens die äußerlichen (wenn auch oft nur scheinbaren) Zeichen des erfolgten Todes, während kurz zuvor oder gleichzeitig damit das Erlöschen des Nerven- und Muskellebens (Sensibilität und Irribtabilität) und der thierischen Wärme eintritt, oder kurze Zeit darauf folgt.
Im Scheintode oder dem ziemlich analogen Zustande des Winterschlafs bei Thieren (wo jedoch ein sehr verlangsamter Puls und Respirationen stattfinden), finden alle diese Erscheinungen dem Symptome, aber nicht dem Wesen nach gleichfalls statt. ...
Ein wirklich todter Mensch dagegen liegt kalt, lang gestreckt, und wenn die Fäulniß noch nicht eingetreten, starr (siehe Totenstarre) da. Die Farbe des Körpers und Gesichts ist eine Mischung von gelb, weiß und grau, mit einem leisen Anflug des blssestene Grün ...."[3]

Weiter heißt es: "die Augen selbst starr, der Blick erloschen, die Conjunctiva bulbi und corneae wie von erstarrtem Schleim florartig überzogen, Iris und cornea rauchig und glanzlos, die Pupille starr und erweitert; die Sclerotica wie schwärzlich bläulich angehaucht. Ja man kann sagen, der Tod des Auges sei in fast allen Fällen so characteristisch ausgesprochen, daß beinahe aus diesem Zeichen allein für den geübten Blick auf den Eintritt des allgemeinen zu schließen gestattet sei. Die entwichene Seele entstrahlt nicht mehr ihrem erloschenen Spiegeln."[4]

Das Wörterbuch warnt auch: "Diese allgemeinsten Phänomene eine Gestorbenen sind jedoch keineswegs zuverlässig, wie wir bald sehen werden. Es gehört, wie überall in der Arzneikunde, der Complex aller Erscheinungen dazu, um noch vor dem Eintritt der Fäulniß, als dem Schlußstein der Todessymptome, ein Urtheil über das Erfolgtsein desselben fällen zu können."[5]

Über den plötzlichen Tod: "Als vierte Haupgelegenheitsursache des Sterbens sind alle plötzlichen Todesfälle zu nennen. Es gehört hierher 1) der Tod durch plötzliche Unterbrechung der Respiration, der asphyklische, 2) der durch Aufhebung der Herzthätigkeit und 3) der durch Aufhebung des Nerveneinflusses. Alle plötzlichen Todesfälle, die durch Ersticken, Erhängen, Ertrinken, Erfrieren, Erschießen, Vergiftungen, Verblutungen, und das concentrirte electrische Fluidum, als Blitzschlag (dem sich manche Apoplexieen anzuschließen seinene), so wie jene, welche bei manchen Neurosen (Epilepsie, Catalepsie, Hysterie (?), Eclampsie) einzutreten pflegen, lassen sich hierunter zusammenfassen. Die meisten dieser Formen müssen stets als Scheintod angesprochen werde (s. d. Art.), da die Todeszeichen hier sehr ungewiß und trügerisch, und in den Schriften über den Scheintod genug Fälle aufbewahrt sind, die diese Nothwendigkeit erhärten."[6]

Das Wörterbuch verweist auf die Bekanntgabe einer Londoner "Gesellschaft zur Rettung Scheintodter", in der von 600 bekannt gemachten Fällen von einem berichtet wird, der 45 Minuten im Wasser gelegen hat. Der Verfasser des Artikel schreibt auch von einem Neugeborenen mit Nabelschnurvorfall, das er "erst nach 9 Viertelstunden sorgfältigster Belebungsversuche zum Leben gebracht" hat.[7]

Über den Hirntod: "Der Gehirntod, d.h. der von plötzlich aufgehobener Innervation, ist jene Form des Sterbens, in welcher das Leben wie mit einem Schlage, ohne vorangegangene Zeichen Lungen- oder Herzaffection, ohne Röcheln und zitternden, flatternden Herzpuls erlischt, oder wo diese Erscheinungen erst eintreten, wenn das Gehirnleben völlig verstorben, Delierien, Coma, Convulsionen vorangingen, also erst in den letzten Augenblicken desselben. Hierher muß der Tod des Blitzschlags, der mit einem Schlage tödtenden Apoplexie (apopl. foudroyante), der nach bedeutenden Gehirnerschütterungen und nach gewissen seltenen chronischen Neurosen, Catalepsie, Lethargus u.s.w. eintretende gerechnet werden, so wie jener nach narcotischen Giften und durch Gehirncompression erfolgende."[8]

Über die 3 Pforten des Todes: "Alle Formen, unter denen der Tod auftritt, zu denen noch der durch Brand zu rechnen ist, lassen sich, streng genommen, auf die 3 eben erwähnten, Lungen-, Herz- und Nerventod, zurückführen (Bichat). Wenn man die vom Nervensystem abhängigen Todesfälle noch in die vom Cerebrospinalsystem und die vom Gangliensystem ausgehenden eintheilt, und zu Letzteren noch den sogenannten Unterleibstod, ... so könnte man alle Arten des Todes physiologisch bacg deb das Kebeb gkeucgsan tragenden Grundvesten des Organismus, dem vegetativen, irritablen und sensiblen Systeme ordnen. Letzterem entspricht der Nerventod."[9]

Schon im Jahre 1845 wusste man um die große Bedeutung der Gehirndurchblutung: "John Reid hat durch Versuche erwiesen, daß die Blutbewegung durch die aufgehobene Umwandlung des venösen Blutes in arterielles aufhöre, nicht durch das Aufhören der Athembewegungen, indem auch beim Einathmen von Stickgas dieselbe Folge eintrat, wie nach gänzlicher Unterdrückung des Athems. Das Bewußtsein schwindet nicht sowohl aus Mangel an Blutzufluß nach dem Gehirne, als durch den Einfluß des venösen Blutes in den Arterien aufs Gehirn. Die Gehirnaction wird hierdurch suspendirt, und die der Medulla obl. geschwächt. Dann stockt das Blut in den Capillargefäßen der Lunge, und häuft sich im rechten Herzen an. So kommt weniger in´s linke Herz und von hieraus in den Körper, und die Verminderung der Blutmenge, vereint mit ihrem venösen Character, so wie das endliche Aufhören der Circulation, sind die Todesursachen. Daher erzeugt höchste Lebensschwäche, mangelhafte Athmung, schlechte Entkohlung des Blutes, ungenügende Erregung der Gehirn- und Nervenfasern zur Innervation, somit zu schwache, endlich stillstehende Bewegung des Herzens, und so umgekehrt von jeder dieser Organe aus. So wird ersichtlich, weshalb der vom Nervensystem ausgehende Tod unter allen der plötzlichste ist, weil hier mit Eins das Wesen alles Lebens vernichtet, und jener Kreuslauf des Sterbens duch die beiden anderen Organe gar nicht erst begonnen wird. So auch, wenn nach langsamer, wenn das Herz gelähmt zu schlagen aufhört. Da kommt kein Blut mehr zum Gehirn, keins zu den Lungen, und das wenige stockt sofort, während gleichzeitig die Gehirnlähmung hinzutreten muß. So scheint auch der von der Medulla oblongata aus bei Durchschneidung derselben erfolgende Tod, insofern sofort die Athmung aufgehoben ist, auch ohne Durchschneidung der Carotiden und Blutentleerung, zu den am schnellsten erfolgenden Toden zu gehören. Thiere stürzen, hier durchstochen, lautlos nieder, weil mit der Athmung Gehirn- und Herzthätigkeit in demselben Augenblicke aufhört."[10]

Über den schnellen Tod: "In Bezug auf die Schnelligkeit des erfolgenden Todes und die Dauer der Agonie ist der vom Gehirn ausgehende der schnellste (der Nerventod)."[11]

"Das Nervensystem aber spaltet sich in Gehirn-, Rückenmark- und Gangliensystem; und so wäre dann der Nerventod direct vom Gehirn, dat Athmungstod und der Herztod vom Rückenmark."[12]

"Was die innern Vorgänge bei Sterben betrifft, so ist das Meiste davon unbekannt. In den Vorläufern desselben muß sich Vieles verschieden arten, nach der Function des Organs, von dem der Tod ausgeht. Auf die subjectiven Gefühle dabei läßt sich nur mit annähernder Sicherheit aus der Analogie der Ohnmachtsanwandlung schließen, wenigstens für die vom Gehirn, den Ganglien und einige vom Herzen ausgehenden Todesfälle: dumpfes Brausen vor den Ohren, es wird Nacht vor den Augen; die Sinne vergehen unter der Empfindung unendlicher, das Bewußtstein raubender Schwäche, äußere Reize sind wirkungslod, und die Seele flieht (Leipothymia)."[13]

"Die vom Gehirn aus durch Lähmung der Athemnerven tödtenden Affection haben keinen so schweren Tod im Gefolge, weil die Besinnung schon vorher geschwunden. Es ist daher auch der Gehirntod im eigentlichen Sinne, wahrscheinlich die leichteste von allen Todesarten."[14]

"In den Nerven hört alle Leitung des Nervenprincips kurz vor dem Tode gänzlich auf, die Sinne reagiren nicht mehr auf die äußeren Einflüsse, die Entwicklung des Wärmestoffs ist aufgehoben, und die Innervation der Organe geschicht weder in centrifugaler Richtung, alle Bewegung schwindet, noch werden Empfindungen zum Bewußtsein gebracht, wenngleich die Nervenfaser eine Zeitlang noch für äußere Reize, den galvanischen Reiz z.B., leitungsfähig bleibt. Ein Gleiches gilt von den Muskeln."[15]

"Aber alle jene Zeichen bedingen selbst in den oben erwähnen Fällen nur eine Wahrscheinlichkeit des Sterbens, und Haller erzählt einen nicht genug zu beherzigenden Fall einer 4 Monate vor dem wirklichen Tode eingetretenen Asphyxie eines an Phthisis pulmonum und Hydrothorax Leidenden, bei dem jene Zeichen des Aufhörens zum Leben nöthiger Functionen Statt hatten. Es ist daher jeder Leichnam eigentlich als scheintodt anzusprechen, bei dem nicht die bereits erwähnten (und noch später zu erörternden) sicheren Todeszeichen, die aus dem Auge (Collapsus corneae, schwarze Farbe der Selerotica, schleimige Haut darüber, Todtenstarre [s. d. Art.] und Fäulniß) in bestimmter Reihenfolge eingetreten sind."[16]

"Kritik der Todeszeichen: Alle sicheren Todeszeichen lassen sich nach der Reihenfolge und den Stadien, in denen sie am Leichname auftreten, so wie dem physiologischen Vorgange nach in die der Laxität, die des Rigors und die der Fäulniß eintheilen. Alle jene Zeichen hingegen, welche von dem Aufhören der sichtbaren Lebensphänomene entnommen werden, wie die Abwesenheit der Blutbewegung, die der Respiration, die Kälte des Körpers, die vollkommene Unbeweglichkeit desselben auf verschiedene angewandte Reize (Einschnitte, Stechen an den emfindlichsten Stellen, Brennen, Vesicatore, Schröpfköpfe) sind mehr oder weniger unsicher."[17]

"Somit wir der electrische Reiz wohl für die Entscheidung zwischen Scheintod und Tod immer nur relativ benutzbar sein. Eine Säule von 40-70 Plattenpaaren hat man für den Erwachsenen als nicht zu stark angegeben; auch auch das erleidet bedeutende individuelle Modificationen."[18]


[19]


Bereits im Jahr 1752 wurde auf die "Flaccidität und Schlaffheit des Augapfels als auf das sicherste Todeszeichen aufmerksam" gemacht.[20]

20. Jh.

Tönnis und Frowein schrieben im Jahr 1963: "Die Diagnose des eingetretenen Todes muß und darf gestellt werden" und weiter: "... muß der Stillstand der Hirndurchblutung als der Zeitpunkt des Todes gewertet werden".[21]

Spann und Liebhardt schrieben im Jahr 1967, dass "nur der Funktionszustand des Gehirns für die Beurteilung von Leben und Tod ausschlaggebend" ist.[22]

Spann und Liebhardt veröffentlichten im Jahr 1967 das Ergebnis einer Befragung von EEG-Fachleuten, die ganz überwiegend angaben, die Stille des EEG (zusammen mit den klinischen Hirntodzeichen) als Todeskriterium zu akzeptieren.[23]

Im April 1968 erschien in der Zeitschrift "Der Chirurg" der Artikel "Todeszeichen und Todeszeitbestimmung". Der Verfasser war eine von der "Deutschen Gesellschaft für Chirurgie" beauftragte "Kommission für Reanimation und Organtransplantation der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie", bestehend aus Prof. Linder (Chirurgie), Doz. Wawersik (Anästhesie), Prof. Hanack (Rechtslehre), Prof. Heberer (Chirurgie), Prof. Loew (Neurochirurgie) und Prof. Wiemers (Anästhesie). In dieser Stellungnahme heißt es:

Grundsätzlich können aus medizinischer Sicht als Zeichen des Todes wie bisher die fehlende Atmung und Herztätigkeit sowie die sekundären Erscheinungen der Abkühlung, Muskelstarre und Totenflecken gelten.

In Sonderfällen kann sich unter den Methoden einer modernen Reanimation (Herzmassage, künstliche Beatmung) der Prozess des Sterbens jedoch so verändern, daß es nicht mehr ohne weiteres möglich ist, die Todeserklärung allein auf Grund eines Atem- und Kreislaufstillstandes auszusprechen. Es ist vielmehr notwendig, diese Kriterien dann in eine Analyse des gesamten Krankheits- und Unfallverlaufes einzubeziehen. Dabei ist vor allem der Zustand des Gehirns und dessen Abhängigkeit vom Kreislauf zu berücksichtigen.
Da ein zeitlich begrenzter, desintegrierter Fortbestand peripherer Organfunktionen vorkommt, ist in Zweifelsfällen der Todeszeitpunkt vom Organtod des Gehirns abhängig zu machen. Hierunter ist die grobanatomische oder feinstrukturelle Zerstörung des Gehirns in seiner Gesamtheit zu verstehen, die zur Auflösung der biologischen Funktionseinheit führt und nach einem kürzerem oder längerem Zeitintervall den definitiven Verfall peripherer Organfunktionen nach sich zieht.
In der Praxis ergeben sich im wesentlichen drei verschiedene Situationen:
I. Der Gehirntod ist anzunehmen, wenn
1. die bisher gültigen Todeskriterien vorhanden sind oder 2. nach einer therapeutsch nicht mehr beeinflußbaren Kreislaufdepession ein Atem- und Herzstillstand eintritt;
a) am Ende einer progredienten und unheilbaren Krankheit auf Grund des definitiven, unersetzlichen Verlustes eines lebenswichtigen Organs oder
b) bei fortschreitendem Verfall der vitalen Funktionen in ihrer Gesamtheit.
Hierbei besteht zwar eine geringe zeitliche Differenz von wenigen Minuten zwischen Herzstillstand und Gehirntod. Trotzdem darf der Gehirntod bereits zum leichter faßbaren Zeitpunkt des Herzstillstandes postuliert werden, um so mehr als in Anbetracht der inkurablen Gesamt-Situation Wiederbelebungsmaßnahmen nicht indiziert sind.
II. Der Gehirntod ist schon vor dem Aussetzen der Herzaktion bewiesen, wenn es im Falle einer direkten Schädigung des Gehirns durch äußere Gewalteinwirkung oder intracraniellen Druckanstieg
1. zu folgenden gleichzeitigen Ausfallerscheinungen des Zentralnervensystems über 12 Stunden kommt:
a) Bewusstlosigkeit,
b) fehlende Spontanatmung,
c) beidseitige Mydriasis und fehlende Lichtreaktion,
d) isoelektrische Linie im Elektroencephalogramm unter angemessenen Ableitungsbedingungen während einstündiger kontinuierlicher Beobachtungsdauer, e) Fortbestand der Kriterien a-c und nochmaliger Nachweis der isoelektrischen Linie im EEG (wie bei d) nach 12 Stunden, oder wenn es aus den gleichen Ursachen
2. zu einem angiographisch nachgewiesenen intracraniellen Kreislaufstillstand kommt und diese cerebrale Zirkulationsunterbrechung wenigstens 30 min bestanden hat.[24]

III. Der Gehirntod ist noch nicht anzunehmen, wenn es wegen zentraler oder peripherer Ateminsuffizienz oder wegen Ursachen, die von der Atmung unabhängig sind, zu einem Herzstillstand kommt, aber das Zentralnervensystem bis dahin intakt oder erfahrungsgemäß erholungsfähig war. Handelt es sich bei dem Unglücks- oder Zwischenfall, der zum Atem- und Herzstillstand führte, um eine akute Ursache sui generis, die momentan beseitigt werden kann, so ist zunächst mit Wiederbelebungsmaßnahmen zu beginnen, sofern die Wiederbelebungszeit des Gehirns wahrscheinlich noch nicht überschritten ist. Im weiteren Verlauf ergeben sich zwei Möglichkeiten:

1. Die spontane Herzaktion setzt trotz adäquater Herzmassage nicht wieder ein. In diesem Fall gilt der Eintritt des primären Kreislaufstillstandes als Todeszeitpunkt.
2. Die Herzaktion kommt zwar wieder zustande, der Patient bleibt jedoch bewußtlos und ohne Spontanatmung. Er gilt dann als lebend und ist nach den üblichen Regeln der Intensivpflege zu behandeln, solange die üblichen Zeichen des Gehirntodes (s. II.) nicht erfüllt sind.
Die Deutsche Gesellschaft der Chirurgie erkennt die Notwendigkeit, diese Stellungnahme zum jetzigen Zeitpunkt zu veröffentlichen.
Dieser Stellungnahme schließt sich die Deutsche Gesellschaft für Anaesthesie und Wiederbelebung an.[25]


Auf der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie am 20.06.1968 sagte Kautzky: "Man ist sich ja darüber klar geworden, daß der Tod des Menschen, was wir so einen Tod nennen, nicht in einem Augenblick zu einem Absterben aller Organe führt, sondern daß die einzelnen Organe hintereinander absterben, und manchmal sogar in einem ziemlichen Abstand. Es war daher naheliegend, sich zu fragen: Den Tod welches Organs wollen wir mit dem Tod des Menschen identifizieren? Sie wissen alle, daß man sich dazu entschlossen hat, wenigstens die meisten, den Gehirntod mit dem Tod des Menschen gleichzusetzen."[26] Nach befürworteten Stellungnahmen der Theologen F. Böckle und W. Trillhaas sowie des Juristen C. Roxin fasste Kautzky zusammen: "Dann bestünde also sozusagen allgemeine Einigkeit darüber, zumindest dahin zu tendieren, den Partialtod des Gehirns als Tod des Menschen zu betrachten."[27] Wolfgang Wagner schreibt zu dieser Jahrestagung: "Daß auf einer eigens zu diesem Thema anberaumten, interdisziplinär besetzten Podiumsdiskussion sowohl medizinische als auch theologische und juristische Stellungnahmen zugunsten der These Gehirntod = Menschentod abgegeben wurden, beweist die zu dieser Zeit schon seit längerem vorherrschende Akzeptanz des Hirntodkonzeptes."[28]



Zusammenfassungen

Wolfgang Wagner schreibt zusammenfassend: "Wenngleich die Bedeutung des Hirntodes im Rahmen des (Gesamt-)Todes schon vor Jahrhunderten erkannt bzw. vermutet wurde, so war ein isoliertes und über einen gewissen Zeitraum beobachtbares 'Hirntodsyndrom' doch nicht feststellbar, da ... der Hirntodmit einem sofortigen Atemstillstand gekoppeltist, der dann (wegen des Sauerstoffmangels) seinerseits innerhalb von wenigen Minuten den Herz/Kreislaufstillstand nach sich zieht. Erst die in den fünfziger Jahren aufkommende Techniken der Wiederbelebung und der künstlichen Beatmung machten so etwas wie einen 'dissoziierten Hirntod', d.h. das Erloschensein sämtlicher Hirnfunktionen bei künstlicher Aufrechterhaltung der Atmung (und Unterstützung weiterer wichtiger Vitalfunktionen) mit hierdurch für eine begrenzte Zeit (maximal wenige Tage) persistierender Spontantätigkeit des Herzens möglich."[29]

Über die deutsche Entwicklung im Jahre 1968 und den Harvard-Kriterien schreibt Wolfgang Wagner: "Die in diesem Zusammenhang meist als 'bahnbrechend' zitierten Harvard-Kriterien erschienen erst später (im August 1968) und wurden in den genannten Diskussionsbeiträgen bzw. Stellungnahmen auch nicht erwähnt (waren also den Fachleuten hierzulande offensichtlich auch nicht vorab bekannt). ... Eine auch nur einigemaßen faire Würdigung der Literatur der fünfziger und sechziger Jahre zeigt, wie lange und wie sehr man um die richtige Behandlung (im weitesten Sinne) dieser Patienten rang; die gelegentlich zu hörende Behauptung, Hirntote seien bis 1968 als Lebende behandelt und dann sozusagen kurzerhand 'zu Tode definiert' worden, beweist eine völlige Unkenntnis der Entwicklung in den späten fünfziger und frühen sechziger Jahren."[30]

Wolfgang Wagner über die Todeszeichen: "Keines dieser Zeichen (abgesehen von weit fortgeschrittener Fäulnis bzw. Verwesung) schließt aus, daß sich zum Zeitpunkt der Todesfeststellung noch biologische Lebenszeichen im Körper nachweisen lassen. Das befristete Andauern partieller Vitalfunktionen spricht nicht grundsätzlich gegen den eingetretenen Tod des Menschen. Andernfalls müßte z.B. nach dem Eintritt der Totenstarre und der Totenflecken der Tod des Menschen verneint werden, da sich zu diesem Zeitpunkt noch verschiedene 'Lebenszeichen' (supravitale Reaktionen) nachweisen lassen."[31] Wagner weiter: "Aus dem bisher Gesagten ergeben sich viele grundsätzliche Gemeinsamkeiten zwischen dem Hirntodkonzept und traditionellen Todeskonzepten. Insbesondere läßt sich zwanglos zeigen, daß eine Reihe von eher grundsätzlichen, gegen das Hirntodkonzept vorgebrachten und eingangs erwähnten Einwänden für jede Art der Todesfeststellung gilt (Abhängigkeit des Zeitpunktes der Todesfeststellung von äußeren Umständen, Möglichkeiten des diagnostischen Irrtums, zeitlich begrenztes Überdauern partieller Vitalfunktionen)."[32]

Wolfgang Wagner stellt klar, dass "der Hirntod im Prozeß des Sterbens einen Punkt markiert, ab dem dieser Prozess mit Sicherheit unumkehrbar und in absehbar kurzer Zeit den Tod aller Zellen ('Totaltod') hinausläuft (selbst bei maximaler Intensivtherapie). Das bedeutet: der Hirntod ist nicht irgendeine Erkrankung oder Störung, mit der der Mensch mehr oder minder lang 'leben' könnte (wie etwa das apallische Syndrom), sondern ein Ereignis im Verlauf eines sicher innerhalb kurzer Zeit zum Totaltod führenden Prozesses."[33]



Evolution des Nervensystems

Allgemeines

"In der Evolution begann die Entwicklung von Nervensystemen mit einfachen Netzwerken von Neuronen, die sich später zu kleinen hirnartigen Haufen versammelten und von hier aus Nervenfasern in die peripheren Regionen des Körpers entsandten."[34]

"In den Wirbellosen entstanden Nervenstränge (ventral oder dorsal) mit Ganglien, die später bei den Arthropoden in der Kopfregion konzentriert wurden (Zentralisierung des Nervensystems)."[34]

Es bildete sich eine "Dreiteilung in sensorisches, motorisches und autonomes Teilsystem."[34] Das Vorderhirn (Großhirn und Thalamus), das Mittelhirn (Tectum opticum) und das Rautenhirn (Kleinhirn mit verlängerte Mark). Dies war der Ursprung des Gehirns für Wirbeltiere.

"Die Wirbeltiere besitzen bereits hochentwickelte, hierarchisch gegliederte, leistungsstarke Gehirne. Es existiert ein somatische und vegetatives Nervensystem. Anatomisch können Vorderhirn, Mittelhirn, Rautenhirn und Rückenmark unterschieden werden."[34]

"Die ursprünglichen Gehirnabschnitte, anfangs drei, zeigen im Laufe der Evolution eine Größenzunahme und weitere Unterteilung mit Spezialfunktionen. Das Vorderhirn wuchs am schnellsten und gewann dadurch eine dominierende Position in der Hierachie.[35]

"Neben der Massenzunahme der Neuronen kam es bei den Säugetieren zu einer Vergrößerung der Oberfläche der Hirnrinde durch Faltung und Furchung. Die Dichte der Neuronen nahm zu und damit die Leistungsfähigkeit des Nervensystems."[35]

"Durch Faltung wuchs die Oberfläche auf heute rund 2.200 cm2. Auf diese Weise konnten mehr Neuronen aufgenommen werden. Dies ist die Ursache für die Entwicklung der im Vergleich zu Tieren überragenden Leistungen. Man darf allerdings nicht verkennen, dass die Entwicklung höchster Leistungen des Großhirns bezahlt wurde auch mit den Verlusten animalischer Fähigkeiten, z.B. des Instinktes, des Geruchsssinnes, motorischer und sensorischer Höchstleistungen, die zwar noch vorhanden, indessen aber weitgehend verkümmert sind."[35]


"Das Genom besitzt nicht die Baupläne des künftigen Organismus und ist alleine nicht in der Lage, einen Organismus hervorzubringen. Vielmehr ist die Existenz des Genoms an die Strukturen einer Zelle gebunden und im Zellkern untergebracht. Es ist lediglich in der Lage, die Synthese von Strukturproteinen und Enzymen zu steuern. Hierzu benötigt es die Organellen der Zelle, vor allem die Robisomen, welche zur Proteinsynthese befähigt sind. So entstehen die für die Entwicklung des Organismus erforderlichen chemischen Verbindungen und Enzyme, welche unter Energieverbrauch die biologischen Strukturen errichten und ihnen Lebensfunktion einhauchen."[36]

"In der Evolution haben Primaten angeborene Reflexe und Verhaltensmuster verlernt und müssen diese mit Hilfe der Mutter in der Kindheit erlernen, z.B. Welcher Geschmack von Pflanzen signalisiert Gift? Was ist zu tun bei starkem Sonneneinfall?"[37]


Einzeller

Die kleinsten Zellen haben einen Durchmesser von 0,1 μm, eine menschliche Eizelle von 200 μm.
"Pflanzen- und Tierzellen sind ähnlich aufgebaut. Pflanzenzallen besitzen im wesentlichen identische Zellstrukturen und -Organellen wie Tierzellen. Darüber hinaus befinden sich weitere Organellen im Zellinnern, die [[Plastiden], deren wichtigste Vertreter die lichtempfindlichen Cloroplasten sind (...). Weitere Organellen sind Zellsaftvakuolen als Speicher und für enzymatischen Abbau von Makromolekülen (analog den Lysosomen). Ihre Membran nennt man Tonoplast."[38]

"Mitochondiren sind der Energielieferant der Zellen und Organismen (in Tier- und Pflanzenzellen). Hier findet die Zellatmung mit der Vereinigung von Wasserstoff und Sauerstoffionen statt. Es wird die Lebensenergie freigesetzt und auf den wichtigsten Transporter Adenosinmono- und -diphosphat übertragen und als Adenositriphosphat an den Ort des Energiebedarfs, z.B. in die Muskulatur, geliefert."[38]

"Atmungskette und ATP-Gewinnung finden in der inneren Mitochondirenmembran statt. Die Elektronen aus der Glykolyse und dem Citratzyklus gelangen über vier Komplexe der Atmungskette zum Ort der Übertragung auf Sauerstoff. Es entsteht Wasser und Energie für die Synthese des ATP aus ADP."[39]

In Ribosomen "werden Struktur- und Funktionsproteine entsprechend dem genetischen Code synthetisiert. Ribosomen sind Komplexe aus Ribonukleinsäuren (rRNA) und über 50 Proteine als große und kleine Untereinheiten. Diese primären Proteinprodukte werden dann zum Endprodukt (fertiges Protein) modifiziert."[39]

"Neben der Energiegewinnung ist die wichtigste und komplizierteste Aufgabe der Zellen die Proteinproduktion (Herstellung von Eiweißkörpern). Diese werden vor allem benötigt für den Aufbau von Strukturen, die Steuerung von biochemischen Vorgängen (Hormone und Enzyme), die körperliche Abwehr (Immunsystem), Zellmembran mit Rezeptoren (Empfängern von Signalen), Transmittern (Übertragungsstoffe, z.B. Elektrizität → Muskelverkürzung: Bewegung). Proteine werden schließlich bei der Vermehrung von Zellen benötigt."[39]

"Neu entstehende Proteine enthalten bei der Synthese in den Ribosomen genetisch determinierte Signale, wodurch sie ihren Bestimmungsort finden können. Diese Signale bestehen aus individuellen Aminosäuresequenzen. Dies gilt für Strukturproteine und Enzyme. Diese Verwendung von Signalsequenzen zur Zielsteuerung von Proteinen ist schon bei Bakterien angelegt. Für die Aufdeckung der Signale zur Zielfindung erhielt G. Blobel 1999 den Nobelpreis für Medizin."[40]



Wirbellose

Gliederfüßer

Wirbeltiere

Anhang

Quellen

Die Online-Quellen sind:


Anmerkungen


Einzelnachweise

  1. ↑ Pervinaire PJB (1788) Traité sur les Asphyxies ou Memoire sur la question suivante, quels sont les moyens, que la Medecine et la Police pourroient employer pour prèvenir les erreurs dangereuses des enterrement precipités? Paris. (Deutsche Übersetzung von BG Schreger: Abhandlund über die verschiedenen Arten des Scheintodes und über die Mittel, welche die Arzneikunde und Polizei anwenden können, um den gefährlichen Folgen allzufrüher Beerdigungen zuvorzukommen. Leipzig 1790. Nach: Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 202.
  2. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 562). Nach: Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 202.
  3. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 554).
  4. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 555).
  5. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 556).
  6. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 558).
  7. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 559).
  8. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 562).
  9. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 563f).
  10. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 565).
  11. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 565f).
  12. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 566).
  13. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 566).
  14. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 567).
  15. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 568).
  16. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 571).
  17. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 571).
  18. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 584).
  19. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 584).
  20. ↑ Busch DWH, Dieffenbach JF, Hecker JFC, Horn E, Jüngken JC, Link HF, Müller J (Hg.) (1845) Encyclopädisches Wörterbuch der medicinischen Wissenschaften. Band 33. Berlin 1845. (Artikel "Tod", S. 555).
  21. ↑ W. Tönnis, R.A. Frowein: Wie lange ist Wiederbelebung bei schweren Hirnverletzungen möglich? In: Mschr Unfallheilk 66 (1963). 169-207. Nach: Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 202.
  22. ↑ W. Spann, E. Liebhardt: Tod und elektrische Stille im EEG. In: Münchner Medizinische Wochenschrift 108. 1410-1414. Nach: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 203.
  23. ↑ W. Spann, E. Liebhardt: Tod und elektrische Stille im EEG. Nach: Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Münchner Medizinische Wochenschrift 108. 1410-1414. Nach: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 203.
  24. ↑ Linder, Wawersik, Hanack, Heberer, Loew, Wiemers: Todeszeichen und Todeszeitbestimmung. In: Der Chirurg (1968) 39, 196.
  25. ↑ Linder, Wawersik, Hanack, Heberer, Loew, Wiemers: Todeszeichen und Todeszeitbestimmung. In: Der Chirurg (1968) 39, 197.
  26. ↑ R. Kautzky, F. Böckle, H. Caspers, U. Gött, C. Roxin, W. Trillhaas: Der zentrale Atemstillstand, eine ärztliche Konfliktsituation. In: K.-A. Bushe (Hg.): Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie. Stuttgart 1970, 44. Nach: Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 203.
  27. ↑ R. Kautzky, F. Böckle, H. Caspers, U. Gött, C. Roxin, W. Trillhaas: Der zentrale Atemstillstand, eine ärztliche Konfliktsituation. In: K.-A. Bushe (Hg.): Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie. Stuttgart 1970, 48. Nach: Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 203.
  28. ↑ Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 203f.
  29. ↑ Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 202.
  30. ↑ Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 204.
  31. ↑ Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 205.
  32. ↑ Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 206.
  33. ↑ Wolfgang Wagner: Hirntodkonzept und traditionelle Todeszeichenkonzepte. In: Ethik in der Medizin (1995), Nr. 7, 206f.
  34. ↑ a b c d Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 1538.
  35. ↑ a b c Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 1539.
  36. ↑ Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 617.
  37. ↑ Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 618.
  38. ↑ a b Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 288.
  39. ↑ a b c Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 289.
  40. ↑ Hermann Bünte, Klaus Bünte: Das Spektrum der Medizin. Illustriertes Handbuch von den Grundlagen bis zur Klinik. Stuttgart 2004, 290.
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