Akinetischer Mutismus: Unterschied zwischen den Versionen
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Der [https://de.wikipedia.org/wiki/Akinetischer_Mutismus Akinetische Mutismus] ist ein [[Neurologie|neurologisches]] [[Syndrom]], das durch eine schwere Störung des Antriebes gekennzeichnet ist. Dabei ist der Betroffene wach und hat keine [https://de.wikipedia.org/wiki/L%C3%A4hmung Lähmungen]]. Er bewegt sich aber selbst nicht ([https://de.wikipedia.org/wiki/Akinese Akinese]), spricht nicht ([https://de.wikipedia.org/wiki/Mutismus Mutismus]) und zeigt auch keine Emotionen, da hierzu jeglicher Antrieb fehlt. Wahrnehmung und Gedächtnis sind meist nicht beeinträchtigt. | Der [https://de.wikipedia.org/wiki/Akinetischer_Mutismus Akinetische Mutismus] ist ein [[Neurologie|neurologisches]] [[Syndrom]], das durch eine schwere Störung des Antriebes gekennzeichnet ist. Dabei ist der Betroffene wach und hat keine [https://de.wikipedia.org/wiki/L%C3%A4hmung Lähmungen]]. Er bewegt sich aber selbst nicht ([https://de.wikipedia.org/wiki/Akinese Akinese]), spricht nicht ([https://de.wikipedia.org/wiki/Mutismus Mutismus]) und zeigt auch keine Emotionen, da hierzu jeglicher Antrieb fehlt. Wahrnehmung und Gedächtnis sind meist nicht beeinträchtigt. | ||
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Aktuelle Version vom 23. März 2018, 21:14 Uhr
Der Akinetische Mutismus ist ein neurologisches Syndrom, das durch eine schwere Störung des Antriebes gekennzeichnet ist. Dabei ist der Betroffene wach und hat keine Lähmungen]. Er bewegt sich aber selbst nicht (Akinese), spricht nicht (Mutismus) und zeigt auch keine Emotionen, da hierzu jeglicher Antrieb fehlt. Wahrnehmung und Gedächtnis sind meist nicht beeinträchtigt.
Komatöse und pseudo-komatöse Zustände im Vergleich zu Hirntod
Hirntod im Vergleich zu anderen komatösen und pseudo-komatösen Zuständen:[1]
| Bewusstsein Selbstwahrnehmung |
Schmerz- empfinden |
Schlaf-Wach- Zyklen |
motorische Funktionen |
Hirnstamm- reflexe |
respiratorische Funktion |
Prognose | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| akinetischer Mutismus | partiell vorhanden, deutlich gestört | intakt, aber keine Schmerzabwehr | vorhanden, zum Teil gestört | keinen spontane Motorik | intakt | intakt | im Allgemeinen gut |
| apallisches Syndrom | nicht vorhanden | nicht erkennbar | zumeist intakt | keine bewusste, zielgerichtete Motorik | intakt | intakt | abhängig von der Ätiologie |
| Koma | nicht vorhanden (Definition!) | abhängig von Komatiefe | abhängig von Komatiefe | keine bewusste, zielgerichtete Motorik | vorhanden oder partiell erloschen | unterschiedlich gestört | abhängig von der Ätiologie |
| Locked-in-Syndrom | intakt | intakt | intakt | Quadriplegie, nur Augenbewegungen | intakt | (zumeist) intakt | zumeist infaust |
| Anenzephalie | nie vorhanden* | nie vorhanden* | ? | keine bewusste, zielgerichtete Motorik | abhängig von Ausprägung | abhängig von Ausprägung | immer infaust |
| Hirnrinden-Tod | erloschen | erloschen | nein | keine bewusste, zielgerichtete Motorik | intakt | (zumeist) intakt | immer infaust |
| Hirnstamm-Tod | erloschen(?) | erloschen | nein | keine oder spinale Reflexmotorik | erloschen | erloschen | immer infaust |
| Hirntod | erloschen | erloschen | nein | keine oder spinale Reflexmotorik | erloschen | erloschen |
nie vorhanden* = Bei Anenzephalie waren Großhirn und Kleinhirn nie angelegt. Daher waren diese Funktionen auch nie vorhanden.
Basiskriterien zur Beurteilung der Hirnstammfunktionen
Basiskriterien zur Beurteilung der Hirnstammfunktionen und Hirnstammreflexe[2]
| Mittelhirnsyndrom | Bulbärhirnsyndrom | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Stadien | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Vigilanz | leichte Somnolenz | tiefe Somnolenz | Koma | Koma | Koma | Koma |
| Reaktion auf sensorische Reize | verzögert, mit Zuwendung | vermindert, ohne Zuwendung | keine Reaktion | keiner Reaktion | keine Reaktion | keine Reaktion |
| Bulbus | normal, pendelnd | beginnende Divergenz, dyskonjugiert | Divergenz fehlt | Divergenz fehlt | Divergenz fixiert, fehlt | Divergenz fixiert, fehlt |
| Pupillenweite | mittelweit | verengt | eng | mittelweit, erweitert | erweitert | maximal weit |
| Lichtreaktion | normal | verzögert | träge | vermindert | fast fehlend | fehlt |
| Spontanmotorik | Wälzbewegungen | Bewegung der Arme, Streckhaltung der Beine | Beuge- und Streckhaltung | Streckhaltung | Restsymptomatik nach Streckhaltung | schlaffe Haltung |
| Motorische Reaktion auf Schmerzreize im Gesicht | prompt, Abwehr gerichtet | verzögert, Abwehr ungerichtet | Beuge-Streck-Stellung | Strecksynergismen | Restsymptomatik nach Strecksynergismen | spinale Automatismen |
| Muskeltonus | normal | in den Beinen erhöht | erhöht | stark erhöht | gering erhöht | schlaff |
| Babinski-Phänomen | angedeutet | nachweisbar | stark positiv | stark positiv | fraglich | negativ |
| Atmung | normal | normal oder flach mit Pausen | flach mit Pausen | sehr stark | unregelmäßig | keine Eigenatmung |
| Pulsfrequenz | steigend bis 90 | steigend bis 90 | steigend bis 120 | steigend über 150 | fallend auf 100, schwankend | fallend auf 80, schwankend |
| Blutdruck | normal | normal | leicht erhöht | deutlich erhöht | vermindert | stark vermindert |
| Temperarur | normal | erhöhöt | erhöht bis 39°C | stark erhöht bis über 39°C | sinkend auf 39°C | sinkend auf unter 37°C |
Vom Mittelhirnsyndrom zum Bulbärhirnsyndrom
Klinische Symptomatik des Mittelhirnsyndroms (MHS) hin zum Bulbärhirnsyndrom (BHS)[3]
| Symptom/Prüfung | Mittelhirnsyndrom | Übergangsphase | Bulbärhirnsyndrom |
|---|---|---|---|
| Bewusstsein, Vigilanz | Koma | Koma | Koma |
| Blinzelreflex | keiner | keiner | keiner |
| Arme, Beine | gestreckt | Rückgang der Streckstellung | schlaff |
| Bewegungen | Streckkrämpfe, Streckstarre | keine | keine |
| Schmerzreize | Strecksynergismen, verstärkt gestreckt | keine oder Strecksynergismen auslösbar | keine |
| Muskeltonus | stark erhöht, 'als ob der Patient aktiv gegenspannt' | Rückgang der Muskelhypertonie, zuerst an Armen | atonisch |
| Muskeleigenreflexe | Hyperreflexe | abgeschwächt | keine |
| Pyramidenbahnzeichen | ja | ja | keine oder schwache |
| Bulbusstellung | deutliche Divergenz | Divergenz | Divergenz |
| Bulbusbewegung | keine | keine | keine |
| Pupillen | mittelweit, weit | weit | maximal weit |
| Lichtreaktion | deutlich vermindert | noch angedeutet | keine |
| Kornealreflex | ja | schwach | keiner |
| Ziliospinaler Reflex | nein | nein | nein |
| Okulozephaler Reflex | vermindert | nein | nein |
| Vestibulookulärer Reflex | mit dissoziierter Reaktion | nein | nein |
| Atmung | Tachypnoe, maschinenartig | beschleunigt, flach | Apnoe |
| Pulsfrequenz | Tachykardie | beschleunigt, flach | Abfall bis Bradykardie |
| Blutdruck | Hypertonus | Rückgang ((RR-Abfall) | Hypotonie |
| Temperatur | Hypertermie | Rückgang (Temperaturabfall) | leicht erhöht, normal |
| Schweißsekretion | Hyperhidrosis | Hyperhidrosis |
Anhang
Anmerkungen
Einzelnachweise
- ↑ Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2 Auflage. Neu-Isenburg 2001, 72.
==== Die gelb markierten Zustände wurden von Klaus Schäfer ergänzt. - ↑ Walied Abdulla: Interdisziplinäre Intensivmedizin. 3. Auflage. München 2007, 650.
- ↑ Dietmar Schneider: Der hirntote Patient. In: Sven Berker, Sven Laudi, Udo X. Kaisers (Hg.): Intensivmedizin konkret. Fragen und Antworten. Köln 2016, 679f.