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Kirchliche Dokumente

Entscheidungshilfe zur Organtransplantation

Dieses Papier wurde von der Evangelischen Landeskirche Baden im Sommer 2013 verabschiedet.

• http://www.ekiba.de/html/aktuell/aktuell_u.html?&cataktuell=&m=4420&artikel=4468&stichwort_aktuell=&default=true (Zugriff am 3.6.2014)
• http://www.ekiba.de/html/media/dl.html?i=17440 (Stand 29.7.2013 - Zugriff am 3.6.2014)

Zitat	Verbesserung
Es ist in jedem Falle gut, mit nahen Angehörigen oder guten Freunden über das Thema zu sprechen, vor allem, damit sie wissen, dass man die eigene Entscheidung sehr bewusst getroffen hat und dabei auch die Umstände kennt (etwa was „hirntot“ bedeutet) und in Kauf nimmt, dass damit das Abschiednehmen für sie erschwert werden kann (s. 6 und 7).	Es ist in jedem Falle gut, mit nahen Angehörigen oder guten Freunden über das Thema zu sprechen, vor allem, damit sie wissen, dass man die eigene Entscheidung sehr bewusst getroffen hat und dabei auch die Umstände kennt (etwa was „hirntot“ bedeutet).
4a) Bin ich ein schlechter Mensch, wenn ich mich gegen eine Organentnahme entscheide oder wenn ich mich nicht entscheiden kann? Nein. Denn gibt es nicht nur eine einzige richtige Antwort in dieser Frage. Es gibt gute Gründe für die Bereitschaft zur Organspende, es gibt aber auch gute Gründe dagegen. Manchmal gibt es persönliche Lebenssituationen, in denen man sich nicht entscheiden kann, obwohl man sich viele Gedanken macht. Ich handle verantwortlich, wenn ich mich damit auseinandersetze. Das gilt auch, wenn ich mich dabei nicht für ein Ja oder Nein entscheiden kann oder will.	4a) Bin ich ein schlechter Mensch, wenn ich mich gegen eine Organentnahme entscheide oder wenn ich mich nicht entscheiden kann? Auf die Frage zur Organspende gibt es grundsätzlich zwei Möglichkeiten der Antworten. Wenn ich mich der Beantwortung dieser Frage drücke, überlasse ich sie im Falle meines Hirntods meinen Hinterbliebenen. Jesus wurde gefragt, wer mein Nächster ist. In dem Gleichnis vom barmherzigen Samariter (Lk 10,25-37) zeigt Jesus den in Not geratenen Menschen als meinen Nächsten auf. Sogar wenn man mit einem Menschen so zerstritten ist, dass man keinen Umgang mit ihm pflegt (Joh 4,9 = Die samaritische Frau am Jakobsbrunnen), bleibt er als in Not geratener Mensch noch immer mein Nächster.
4b) Soll ich als Christ/in meine/n Nächste/n so lieben, dass ich meine Körperteile spende? Im Markus-Evangelium im 12. Kapitel beantwortet Jesus die Frage nach dem höchsten Gebot: „Du sollst den Herrn, deinen Gott, lieben von ganzem Herzen, von ganzer Seele, von ganzem Gemüt und von allen deinen Kräften. Das andere ist dies: Du sollst deinen Nächsten lieben wie dich selbst.“ Das Gebot der Nächstenliebe ist kein moralischer Zeigefinger, der mich zu einem bestimmten Verhalten ermahnen oder gar zwingen will. Vielmehr benennt das Nächstenliebegebot eine von den drei Liebesbeziehungen, in die ich als Christ/in eingebunden bin: Gottesliebe, Nächstenliebe und die Liebe zu sich selbst. So kann der Gedanke, einem anderen Menschen zu helfen und sein Leben zu erhalten, für manche eine starke Motivation zur Organspende sein: ich kann ggf. meinen Tod als etwas verstehen, das auch Leben ermöglicht. Umgekehrt kann es Umstände geben, in denen ich nicht alles aus Nächstenliebe tun muss, kann und will, weil die anderen beiden Beziehungsdimensionen mich fordern. So ist bei meiner Entscheidung, ob ich Organe spenden will oder nicht, etwa auch zu bedenken: Will ich den nächsten Angehörigen die Konsequenzen meiner Entscheidung zumuten (s.7)? Sind mir das Weiterfunktionieren, „Weiterleben“ meiner Organe in einer anderen Person fremd? Möchte ich „natürlich“ sterben? Kann oder will ich mich zum jetzigen Zeitpunkt nicht entscheiden? Hier steht die Beziehung zu mir selbst (möglicherweise auch zu nächsten Angehörigen oder Gott) mehr im Vordergrund als die zu meinem Nächsten, der auf eine Spende wartet. Die einmalige, hingebungsvolle Liebe Jesus Christi in seinem Tod als Zeugnis der Liebe Gottes für alle Menschen kann manchen Christ/inn/en unter Umständen als Motivation für die Einwilligung zur eigenen Organspende dienen: Die lebenserhaltende Gabe meiner Organe für andere, ganz unbekannte Menschen kann ggf. letzter Ausdruck meines Glaubens und ein Zeichen der Liebe in der Nachfolge Jesu Christi sein. Für die jeweils persönlich passende Entscheidung, ist es für Christ/inn/en wichtig, die verschiedenen Motivationen, Beziehungsebenen und Grenzen ernst zu nehmen. Wenn ich etwa kein Organ spenden möchte, kann ich überlegen, wie ich meine Nächsten im Rahmen meiner Möglichkeiten auf andere Weise unterstützen könnte. Nächstenliebe rechnet mit den eigenen Grenzen und Möglichkeiten und geht kreativ damit um.	4b) Soll ich als Christ/in meine/n Nächste/n so lieben, dass ich meine Körperteile spende? Im Markus-Evangelium im 12. Kapitel beantwortet Jesus die Frage nach dem höchsten Gebot: „Du sollst den Herrn, deinen Gott, lieben von ganzem Herzen, von ganzer Seele, von ganzem Gemüt und von allen deinen Kräften. Das andere ist dies: Du sollst deinen Nächsten lieben wie dich selbst.“ Im Gleichnis vom barmherzigen Samariter lässt Jesus einen Priester, einen Leviten und einen Samariter zu dem Halbtoten kommen. Während die beiden ersten den Halbtoten sehen und weitergehen, hilft der Samariter diesem Menschen. Das Gleichnis endet mit der Frage und Antwort Jesu: "Was meinst du: Wer von diesen dreien hat sich als der Nächste dessen erwiesen, der von den Räubern überfallen wurde? Der Gesetzeslehrer antwortete: Der, der barmherzig an ihm gehandelt hat. Da sagte Jesus zu ihm: Dann geh und handle genauso!" '(Lk 10,36f) Das Gebot der Nächstenliebe ist für Christen eine Aufforderung, dem in Not geratenen Menschen gegenüber nicht gleichgültig gegenüber zu stehen. Wenn man helfen kann - insbesondere wenn man dadurch selbst nicht zu Schaden kommt -, ist man als Christ aufgefordert, wie der barmherzige Samariter zu handeln. Ist der Hirntod festgestellt, so gibt es nur zwei Wege: Ohne Zustimmung zur Organspende wird die künstliche Beatmung abgeschaltet. Damit bleibt nach wenigen Minuten das Herz stehen. - Mit Zustimmung zur Organspende wird die intensivmedizinische Versorgung bis zur Organentnahme fortgesetzt. Damit schlägt das Herz bei der Zustimmung zur Organentnahme einige Stunden länger als bei der Ablehnung. Kein Hirntoter stirbt einen natürlichen Tod, ebensowenig wie ein an der Unfallstelle verstorbener Mensch. Dies und das plötzlich mitten aus dem Leben gerissen, gepaart mit der Unsichtbarkeit des Hirntods (Hirntod kann nur durch die Hirntoddiagnostik festgestellt werden), macht den Umgang mit dem Thema so schwer. Im Gleichnis vom barmherzigen Samariter (Lk 10,25-37) half der Samariter nicht nur einem ihm völlig unbekannten Menschen. Er half sogar einem, der ihn im gesunden Zustand noch nicht mal gegrüßt hätte, geschweige mit ihm gesprochen hätte (Joh 4,9). Er half ihm, weil er ohne diese Hilfe gestorben wäre. - Bei der Organspende ist die Situation ähnlich: Die gespendeten Organe erhalten unbekannte Menschen, die ohne diese Organe in den nächsten Tagen, Wochen und Monaten sterben werden (Bei Niere gibt es mit der Dialyse meist einen Ersatz, nicht aber beim Ausfall anderer Organe). Anmerkungen zum Original: Das Gebot der Nächstenliebe duldet keine Gleichgültigkeit gegenüber dem Leid des Nächsten. Eine Verweigerung der Organspende ist kein Ausdruck der Selbstliebe. Eine Verweigerung der Organspende ist kein Ausdruck der Gottes- oder Nächstenliebe.
5) Bin ich wirklich tot, wenn ich aufgeschnitten werde? In der Frage können folgende Ängste mitschwingen: Werde ich als Organspender/in möglicherweise vorschnell aufgegeben, obwohl es noch Chancen gäbe, dass ich gerettet werden kann? Werde ich von der Entnahmeoperation irgendetwas mitbekommen oder gar Schmerzen haben? Wird mein Sterbeprozess irgendwie gestört? Das Transplantationsgesetz regelt, dass niemandem medizinische Hilfe versagt werden darf zugunsten einer Organentnahme für andere. Damit Organe bei mir entnommen werden dürfen, muss der sog. „Hirntod“ festgestellt worden sein. Beim Hirntod geht die Medizin davon aus, dass wesentliche lebensnotwendige Funktionen meines Gehirns unwiederbringlich erloschen sind: das bewusste Erleben, der Atemreflex und die Reaktion auf manche Reize, z.B. Schluckreflex. Der Hirntod ist aber keine natürliche Grenze zwischen Leben und Tod, sondern eine juristische und medizinische Setzung, die für die Organentnahme notwendig ist. Zwei Probleme ergeben sich mit dem Hirntod-Kriterium: Zum einen ist „hirntot“ ein medizinischer Fachausdruck, der nur teilweise mit dem übereinstimmt, was wir landläufig unter „tot“ verstehen. Denn beim Hirntod bin ich weder biologisch tot, noch macht es den Anschein, dass ich tot bin. Der biologische Tod ist der Endpunkt eines Absterbeprozesses, der mehrere Stadien durchläuft und damit endet, dass in keiner Körperzelle mehr Leben ist. Der biologische Tod wird bei der Organspende bewusst aufgehalten, damit die Zellen der Organe weiterleben und die Organe transplantiert werden können. Schmerzempfinden ist für diese Situation – nach dem gegenwärtigen Stand der Wissenschaft – nicht belegt. Für Außenstehende erscheint der/die Hirntote nicht tot, da der Brustkorb sich hebt und senkt, das Herz schlägt und der Körper auf bestimmte Reize reagiert und manche Körperfunktionen noch aktiv sind (Schwitzen, Ausscheidungen u.a.). Bei einem hirntoten Menschen wird in den Sterbeprozess eingegriffen, um die Organe für die Transplantation am Leben zu erhalten. Wie ich diesen Eingriff in die letzte Phase meines Lebens bewerte, muss ich selbst entscheiden. Zum anderen erhält das Gehirn mit dem Hirntod-Kriterium eine Vorrangstellung vor anderen Organen. Zwar ist es das „Beziehungsorgan“ (Thomas Fuchs), das die Funktionen der meisten Organe koordiniert und steuert. Aber das Gehirn ist weder einziges Steuerungszentrum noch alleiniger Sitz meiner Identität. Bei der Frage, ob ich bei der Organspende tot bin, muss ich mir also im Klaren sein, welche Art von Tod gemeint ist und – im Umkehrschluss – was Lebendigkeit ausmacht: mein bewusstes Erleben, meine biologischen Lebensprozesse und meine körperliche Erscheinung.	5) Bin ich wirklich tot, wenn ich meine Organe spende? In der Frage können folgende Ängste mitschwingen: Werde ich als Organspender/in möglicherweise vorschnell aufgegeben, obwohl es noch Chancen gäbe, dass ich gerettet werden kann? Werde ich von der Entnahmeoperation irgendetwas mitbekommen oder gar Schmerzen haben? Wird mein Sterbeprozess irgendwie gestört? Für eine Totspende ist in § 3 des Transplantationsgesetzes eine Organentnahme nur von Hirntoten zulässig. Der Hirntod ist eine Sonderform des Todes, in den man keinen Menschen gezielt sterben lassen kann. Daher ist die Sorge völlig unbegründet, dass man als Patient nicht alle möglichen Hilfen erhält, weil man dessen Organe haben will. - Auch ist es das Wesen jeden Arztes und jeden Rettungssanitäters, dass er das Leben des vorliegenden Menschen retten will, bevor er an das Leben eines ihm unbekannten Menschen denkt. Die Hirntoddiagnostik wird erst dann durchgeführt, wenn die Versuche das Leben des Patienten zu retten, nicht zu den sonst üblichen Ergebnissen führt. Erst wenn die Voraussetzungen zur Hirntoddiagnostik (Ausschluss anderer Möglichkeiten für diese Symptome) wird die Hirntoddiagnostik durchgeführt und bringt den Hirntod ans Licht. Bis zur Feststellung des Hirntods bleibt der Hirntote für die Medizin ein Patient, für dessen Weiterleben alles getan wird. Im Jahre 2013 starben rund 55% durch eine große Gehirnblutung in den Hirntod, rund 16% durch einen längeren Stillstand des Blutkreislaufs, rund 15% durch ein Schädelhirntrauma (Unfall), rund 12% durch einen Hirninfarkt (großen Schlaganfall) (Quelle: DSO: Jahresbericht 2013, Seite 16). Diese vier Hauptursachen, die zum Hirntod führen, sind zusammengefasst über 98% der Ursachen, und dies nachweislich seit über 10 Jahren. Diese vier Hauptursachen erfolgen ohne Vorwarnung und können jeden Menschen treffen, an jedem Ort zu jeder Zeit. Dies macht den Umgang mit dem Hirntod so schwer. Ein natürliches Sterben, so wie es sich jeder für sich wünscht, verhindern diese vier Ursachen des Hirntods. Plötzlich wird man aus dem Leben gerissen. Eine beiderseitige bewusste Abschiedsnahme ist damit unmöglich. Die Abschiedsnahme der Hinterbliebenen vom Hirntoten ist immer möglich, auch vor und nach der Organentnahme. Dies sichert § 6 des Transplantationsgesetzes ausdrücklich zu. "Mit dem Hirntod ist der Mensch tot. Mit dem Herzstillstand ist der Körper tot." So lässt sich kurz das Wesen des Hirntods zusammenfassen. - Dadurch, dass bei Hirntoten der Körper in seinen Grundfunktionen künstlich am Leben erhalten wird, ist der Hirntod für einige Menschen schwer als Tod des Menschen anzunehmen: Der Brustkorb hebt und senkt sich, wie bei einer Atmung, weil der Hirntote künstlich beatmet wird. Das Herz schlägt autonom, d.h. aus sich heraus. Damit liegt Puls und Blutdruck vor. Damit arbeiten auch alle Körperzellen - die Gehirnzellen ausgenommen - und produzieren Wärme. Damit ist der Körper eines Hirntoten war. Der biologische Sterbeprozess wird bei Hirntoten bis zum Abschalten der Geräte bzw. bis zur Organentnahme angehalten. - Der Mensch als wahrnehmendes und denkendes Wesen ist jedoch bereits gestorben. Die Wahrnehmung von Schmerz erfolgt nachweislich im Großhirn. Da bei Hirntoten das Großhirn abgestorben ist, ist eine Wahrnehmung von Schmerzen ausgeschlossen. Daher ist für die Organentnahme keine Vollnarkose vorgeschrieben. Hirntote sind damit wirklich tot. Sie unterscheiden sich nur darin von Herztoten, dass ihr Körper in seinen Grundfunktionen durch den Einsatz der Intensivmedizin künstlich aufrecht erhalten wird. Es sind nur noch körperliche Grundfunktionen, die noch am Leben sind. Der Mensch jedoch ist mit dem Hirntod gestorben. Weitere Anmerkungen:
6) Wie kann meine Familie von mir Abschied nehmen, wenn ich für tot erklärt werde, während mein Sterbeprozess noch nicht ganz abgeschlossen ist? Das Abschiednehmen vor der Organentnahme muss auf der Intensivstation geschehen und bei laufenden Geräten, die die Atmung, Herztätigkeit und Kreislauf aufrechterhalten, denn nur so bleiben die Organe funktionsfähig. Äußerlich wirken hirntote Menschen wie schlafend, weil ihre Haut warm und durchblutet ist. Es ist nicht möglich, dass die Angehörigen oder enge Freunde dem sterbenden Menschen bis zum Ende beistehen und den sinnlich erfahrbaren Tod (Aufhören der Atmung, langsames Erkalten) miterleben. Dennoch sollen die engsten Angehörigen und Freunde bzw. Freundinnen vor der Organentnahme Gelegenheit und Zeit haben, sich am Bett zu verabschieden. Wenn sie es wollen, kann ein Klinikseelsorger oder eine Klinikseelsorgerin mit dabei sein, um zu beten und den hirntoten Menschen zu segnen. So wird ausgedrückt, dass er in Gottes Hand geborgen ist, auch während der Organentnahme. Nach der Organentnahme wird der tote Mensch so hergerichtet, dass von der Entnahme möglichst wenig äußerlich sichtbar bleibt. Aber natürlich kann man am Körper mitunter deutlich die Spuren der Entnahme erkennen. Für manche Menschen kann dies sehr belastend sein; hier muss ich überlegen (ggf. zusammen mit meinen Angehörigen), ob das aushaltbar und zumutbar ist und welche Auswirkungen es für meine Entscheidung hat. Die Angehörigen haben das gesetzliche Recht, den Leichnam zu sehen. In vielen Fällen ist es hilfreich und erleichternd für Angehörige und Hinterbliebene, wenn sie das tun. Sie können sich in Ruhe noch einmal verabschieden. Auch hier können sie sich durch eine Klinikseelsorgerin oder einen Klinikseelsorger begleiten lassen, z. B. indem sie sich nicht allein dem Anblick des Leichnams aussetzen oder durch eine Aussegnungsfeier den toten Menschen und auch sich selbst Gottes Geleit anvertrauen.	6) Wie kann meine Familie von mir Abschied nehmen, wenn ich hirntot bin? Das Abschiednehmen von Hirntoten ist in jedem Falle möglich, wenngleich sich der Ablauf zwischen ohne Zustimmung zur Organspende und mit Zustimmung zur Organspende unterscheidet. Gemeinsam ist hierbei immer, dass der Hirntote von keiner der beiden Verabschiedungen etwas mitbekommt. Diese Abschiednahme ist eine allein für die Hinterbliebenen notwendige Handlung. Gemeinsam ist auch, dass vor Abschalten der künstlichen Beatmung bzw. vor der Organentnahme durch einen Seelsorger bzw. einer Seelsorgerin eine Segnung des Hirntoten erfolgen kann. Damit wird ausgedrückt, dass wir alle in Gottes Hand geborgen ist, auch der Hirntote. Wer den Hirntod nicht als Tod des Menschen anerkennt, für den ist die Organentnahme wie auch das Abschalten der künstlichen Beatmung ein todbringender Akt. Ohne Zustimmung zur Organspende können die Hinterbliebenen beim Erkalten des Körpers nach Abschalten der künstlichen Beatmung dabei sein und diesen Prozess miterleben: Mit dem Abschalten der künstlichen Beatmung hebt und senkt sich der Brustkorb nicht mehr. Nach wenigen Minuten bleibt das Herz stehen. Nach einigen Minuten ist die langsame Erkaltung des Körpers spürbar. Mit Zustimmung zur Organspende können sich die Hinterbliebenen zunächst auf der Intensivstation vom noch warmen Körper verabschieden. Nach der Organentnahme kann die Verabschiedung am kaltem Körper erfolgen. Hierzu ist nach § 6 des Transplantationsgesetzes der Leichnam in einen "würdigem Zustand" herzurichten, sodass äußerlich möglichst wenig von der Organentnahme sichtbar ist. Auch in § 6 ist den Hinterbliebenen das Recht zugesichert, den Leichnam nach der Organentnahme zu sehen. In vielen Fällen ist es hilfreich und erleichternd die Hinterbliebene, wenn sie sich in Ruhe verabschieden. Weitere Hinweise:

Fazit: Das Papier ist vom Ansatz her gut, in weiten Teilen brauchbar, aber zum Thema Hirntod absolut verbesserungswürdig. Zum Thema Hirntod kann dieses Papier keinesfalls als "Entscheidungshilfe" angesehen werden. In diesem Papier wurden Worte und Formulierungen der Kritiker verwendet, die irreführend sind. Dem Papier ist deutlich anzusehen, dass es ein Kompromiss zwischen Befürwortern und Kritikern der Organspende ist. Beiden Seiten war es wichtig, dass bestimmte Formulierungen in das Papier aufgenommen wurden. Dadurch verliert das Papier die Sachlichkeit. Daher ist das Papier in dieser Fassung nicht weiter zu empfehlen.
Das Grundanliegen aufgreifend wurde daher im Organspende-Wiki eine eigene Entscheidungshilfe verfasst, frei von irreführenden Formulierungen der Kritiker.